膵炎

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膵臓は何する臓器？

場所：膵臓は胃の後ろ、背骨の前にある長さ15センチぐらいの臓器です。
膵臓の働き：内分泌と外分泌があります。内分泌とはホルモンを出す働きで

あり、外分泌とは消化液を出す働きのことです。

膵臓の内分泌機能
①インシュリン・・・唯一膵臓から分泌されるホルモン。血糖値を下げます。
②グルカゴン・・・血糖値を上げるホルモン。
③ソマトスタチン・・・各種のホルモン分泌を調節します。

膵臓の外分泌機能
　膵臓の腺房細胞より作られた膵液を膵管を通して十二指腸内へ送られます。膵液の中には消化酵素を多数含んでいます。
①アミラーゼ・・・糖質を分解する。
②トリプシン・キモトリプシン・・・たんぱく質を分解する。
③エラスターゼ・・・たんぱく質を分解する。
④リパーゼ・・・脂肪を分解するなど

膵炎とは？

膵炎とは膵臓の炎症であり、急性膵炎と慢性膵炎があります。両方とも同じ膵炎ですが実はまったく異なる病気です。

急性膵炎

急性膵炎は膵臓に急激な炎症が起きる病気です。急性膵炎がおきると膵液に含まれる膵酵素が活性化（消化酵素としての機能がはじまる。通常は不活性化しています。）によりお腹の中がとけ出し、’やけど’のような状態になる病気です。重症化すれば命に係わる状態にもなりえます。

原因

	男	女	全体
アルコール性	約50％%	約10％%	約40％
胆石性	約20％	約40%	約25％
特発性（原因不明）	約20％	約35％%	約20％

急性膵炎の原因で一番多いのは50歳台の男性の飲酒される方です。

症状

腹痛	約90％
嘔気・嘔吐	約25％
背部痛	約15％
食思不振	約5％

急性膵炎の最初の症状として最も多いのは、持続的で激しい上腹部痛です。腹痛の程度と膵炎の重症度とは相関しません。また、膵臓は、膵臓は胃の後ろ、背骨の前にあるために背中の痛みを生じることも多くあります。痛みが強い時に上を向いて寝ると腫れ上がった膵臓が背骨に圧迫されて痛みが強くなり膝を抱くように体を丸くすると楽になりやすい
（knee-chest position）。

診断

①上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある。
②血中、または尿中に膵酵素の上昇がある。
③超音波、ＣＴまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。
上記 3項目中 2項目以上を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断する。ただし、慢性膵炎の急性発症は急性膵炎に含める。膵酵素は膵特異性の高いもの（膵アミラーゼ、リパーゼなど）を測定することが望ましい。

治療
※治療は外来では行えません。入院が必要です。

急性膵炎全体では約3%、重症急性膵炎では9%の方が治療の効果がなく亡くなられます。

慢性膵炎

膵臓に繰り返し炎症が起こり、次第に膵臓の細胞が破壊され線維に置き換わり、膵臓全体が硬くなって萎縮していく病気です。わかりやすく言えば、手にできる’タコ’のように毎日おなじところを傷つけると硬くなっていきますよね。それと同じことが膵臓におこ

ると考えていただければいいと思います。慢性膵炎の原因で一番多いのはアルコールですが、毎日飲酒を続けていけば膵臓が壊れて治りを繰り返すことにより’タコ’の様に固くなっていきます。これが慢性膵炎と考えていただければわかり易いかと思います。急性膵炎のように急激に起こるのではなく徐々におこる変化です。

原因

アルコール性	約70％
特発性（原因不明）	約20％

症状

≪初期≫
①上腹部痛や腰背部痛
②吐き気や嘔吐
③腹部膨満感、腹部重圧感など
≪後記≫
一旦症状は軽減し、さらに進行すると上記の膵臓の機能（内分泌・外分泌）低下をきたし
①下痢
②脂肪便
③体重減少
④口渇・多尿
⑤糖尿病など

慢性膵炎の痛みの特徴
①上腹部に限局する
②背部に放散しやすい
③持続性である
④鎮痛剤が効きにくい
⑤アルコール、脂肪摂取によって増悪しやすい
⑥上を向いて寝ると痛みが強くなり、座ると軽減する

これらの症状は痛みが食事直後ではなく、数時間後（時には12～24時間後）にあらわれやすいこと
特に暴飲暴食・脂っこい料理・ケーキなどの高脂肪食・アルコール摂取が誘因となりやすいです。

診断

① 特徴的な画像所見
② 特徴的な組織所見
③ 反復する上腹部痛発作
④ 血中または尿中膵酵素値の異常
⑤ 膵外分泌障害
⑥ 1日80g以上（純エタノール換算）の持続する飲酒歴

慢性膵炎確診： a、bのいずれかが認められる。
a. ①または②の確診所見。
b. ①または②の準確診所見と, ③④⑤のうち2項目以上。
慢性膵炎準確診：①または②の準確診所見が認められる。
早期慢性膵炎：③～ ⑥のいずれか2項目以上と早期慢性膵炎の画像所見が認められる。

治療
大原則：禁酒
①生活習慣の改善
1. 禁酒・禁煙（たばこも慢性膵炎の増悪因子です）
2. 脂っこい食事を控える（脂肪30～40 g/日以下）

3. 腹一杯食べない（腹6～8分目とする）
4. コーヒーを止める
5. 香辛料・炭酸飲料などを制限する

②薬物療法
　膵酵素阻害剤
　消化酵素剤
　胃酸分泌抑制剤
　糖尿病薬
　
予後
　基本的には慢性膵炎はなおりません。そのために一生付き合う病気であり、現状よりの悪化をいかに防ぐかが治療の基本になります。慢性膵炎の治療には患者さん自身のみだけでなく家族の協力が必要な病気です。